옛 장터 재현 사업「2017 모락(樂)모락(樂) 장터」참여 상인 신청서

회사명 (참가자명)
참여형태	□1인 창작자 □개인사업자 □일반기업 □(예비)사회적기업 □협회 □공공기관 □마을기업․ 협동조합 □학생 □기타 ( ) (현장운영인원 : )
대표자		담당자(부서/직함)					담당자 휴대폰
주소 (거주지)	( )
전화			팩스
홈페이지/SNS			이메일
상품부분	공예 (Craft work)		□도자 □가죽 □금속 □섬유 □옻칠 □나무 □퀼트 □유리 □규방 □기타 ( )
	리빙 (Living&interior)		□테이블웨어 □홈인테리어 □가구 □식기류 □유아동 □가드닝 □조명 □펜시․ 문구용품 □기타 ( )
	아트 (Art)		□그림 □조형물 □판화 □사진 □일러스트 □영상 □페인팅 □기타 ( )
	패션 (Fashion&Accessories)		□의류 □모자 □가방 □신발 □장신구 □시계 □에스닉 □기타 ( )
	그린 (Green)		□리사이클 □공정무역 □오가닉 □비누&아로마 □캔들 □힐링&테라피 □기타 ( )
	재료․ 도구 (Material&Tool)		□재료 □부자재 □도구 □DIT kit □기타 ( )
식품부분	먹거리 (Food)		□발효 □베이커리 □음료 □농산물 □떡 □과일 청 □기타 ( )
체험부분	퍼포먼스 (Performance)		□초상화․ 캐리커쳐 □압화 □방향제 □부채 □한지 □컵만들기 □인형 □천연염색 □필통 □켈라그라피 □원예 □인견 □캔들 □에코백 □다도 □타로 □털실 □수채화 □음식만들기 □기타 ( )
카드결제(필수)	□ 가능 □ 불가능
사업자등록(필수)	□ 등록 □ 미등록
판매품목 및 판매금액 (대표물품 필수)	판매품목				판매가격
장터운영방안	* 전시품에 대한 운영방안 설명 ex) 소비자가 직접 참여해 제품을 만들 수 있도록 시연행사와 더불어 체험 행사를 진행하겠습니다.

지원사항	판매매대 1동, 간이의자 2개, 쓰레기봉투, 셀러 앞치마, 기본전기시설(220v)	요청사항
판매물품 사진대지
확인사항	다음과 같이 「2017 모락(樂)모락(樂) 장터」 참가를 신청합니다. ① 본인은 참가 모집과 관련한 모든 공고내용을 면밀히 검토하였으며, 참가 신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. ② 본인은 「2017 모락(樂)모락(樂) 장터」 사업 관련 상호 성공적인 진행을 위해 요청되는 사항들에 대해 성실히 협조할 것을 서약합니다. (개․ 폐장 시간 엄수 / 물품유지․ 보안책임 / 환경정리) ③ 본인은 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것이며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ④ 본인은 장터 운영상의 준수사항(운영지침)을 지키며, 지키지 않을 시 불이익을 수용하겠습니다.

2017년        월         일

신 청 자 :                  (서명)

재단법인 청송문화관광재단 귀하

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(재)청송문화관광재단에서는 옛 장터재현 「2017 모락(樂)모락(樂)장터」 상인(매대 운영자) 모집을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 수집•이용목적 「2017 모락(樂)모락(樂)장터」 상인(매대 운영자) 모집 관련 자료 관리 2. 수집항목 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰 번호, 경력사항 3. 보유 및 이용기간 채용, 임금지급, 공공 기록물 관리에 관한 법률 제 19조(기록물의 관리 등)에 의하여 5년간 보관할 수 있습니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 「2017 모락(樂)모락(樂)장터」 상인(매대운영자)으로 지원할 수 없습니다. ※ 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호됩니다. ※ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.
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2017년        월         일

신 청 자 :                  (서명)

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